Атеросклеротический стеноз

Атеросклеротическое сужение почечных артерий (стеноз) не влияет на риск осложнений со стороны почек, продолжительность пребывания в стационаре и смертность после операций на открытом сердце.

Такие результаты обнародовали американские исследователи в свежем выпуске Journal of the American College of Cardiology.

Среди пациентов, перенесших операцию на открытом сердце, атеросклеротический стеноз почечных артерий не был связан со снижением скорости клубочковой фильтрации (Р=0,09) или необходимостью в замещении функций почек (Р=0,04) по сравнению с группой пациентов без стеноза.

Стеноз почечных артерий не увеличивал время пребывания в стационаре (Р=0,7) и смертность (Р=0,7). Эти данные привел главный исследователь, доктор Мехди Шишехбор из Клиники Кливленда в Огайо.

Острое повреждение почек (ОПП) после операции на открытом сердце существенно повышает смертность. Острое повреждение почек у этих пациентов вызвано ишемией почки в результате интраоперационной гипотензии и эмболическими явлениями в почках.

Авторы изучали влияние атеросклеротического стеноза почечных артерий на скорость клубочковой фильтрации, риск ОПП с необходимостью замещения функций почек, длительность пребывания в стационаре и смертность в группе из 714 взрослых пациентов, перенесших операции на открытом сердце. 206 человек из этой группы имели односторонний или двухсторонний стеноз почечных артерий.

Для исследования использовались данные Сердечно-сосудистого информационного реестра, содержащего демографические, клинические, патологические данные, а также сведения об исходах всех процедур.

Первичной конечной точкой исследования была скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и ее изменения после операции. Вторичными конечными точками были осложнения, смертность, длительность пребывания в стационаре.

Среди пациентов со стенозом почечных артерий у 79% был односторонний стеноз, у 21% - двухсторонний. Более тяжелая степень стеноза ассоциировалась с заболеваниями периферических артерий (PAD), пожилым возрастом, низким индексом массы тела и необходимостью аортокоронарного шунтирования.

Пациенты с низкой СКФ (скоростью клубочковой фильтрации) были значительно старше, чаще страдали гипертензией, сахарным диабетом и эндокардитом. Те, кто перенес аортокоронарное шунтирование без применения графта из внутренней грудной артерии, имели после операции более низкие показатели СКФ. Тем не менее, скорость клубочковой фильтрации не была связана со стенозом почечных артерий.

Факторами, которые ассоциировались с почечной недостаточностью, были: низкий уровень тромбоцитов, инсулинозависимый сахарный диабет, потребность в установке левожелудочкового устройства вспомогательного кровообращения. Стеноз почечных артерий не являлся независимым фактором, влияющим на необходимость замещения функций почек.

Смертность в результате всех причин зависела от возраста пациентов, наличия диабета, застойной сердечной недостаточности, низкого гематокрита, операций на аорте или трехстворчатом клапане. На долговременный прогноз также влияла скорость клубочковой фильтрации.

«Это исследование добавляет ценные сведения к скромной доказательной базе влияния атеросклеротического поражения почечных артерий на почечную дисфункцию и смертность после операций на открытом сердце», - подытожили авторы в статье, отметив, что они не смогли выявить какой-либо связи между стенозом почечных артерий и негативными исходами, которые были включены в исследование.

В сопроводительной статье доктор Джузеппе Бьонди-Зоцца из Римского университета Ла Сапиенца (Италия) добавил, что плохие исходы операций определялись множеством других факторов, но не стенозом. По его мнению, «почки относительно хорошо защищены от временного сокращения кровотока, усугубляемого атеросклеротическим стенозом».

Ученые предупредили, что их исследование может быть ограничено возможными ошибками при отборе, небольшим объемом выборки, а также использованием ультразвукового исследования почечных артерий для определения стеноза. Авторы исследования сообщили, что они получают поддержку от компаний Bayer, Medtronic, Abbott Vascular и др.